酒糟目前沒辦法根治，但可以控制到疹子變少、泛紅變淡，皮膚也比較舒服。症狀有時會自己緩和，之後仍可能再發作。
藥擦了一陣子，凸起的紅疹少了，兩頰卻還是紅；也有人最困擾的是洗完臉會刺，並沒有長多少疹子。這些不舒服，治療的方式不完全一樣。
酒糟肌治療，為什麼每個人用的藥不一樣？
我在〈臉一直紅，是敏感肌還是酒糟？〉提過，我傾向從致病機轉來看：皮膚屏障有沒有受損、蠕形蟎多不多、有沒有合併脂漏性皮膚炎，以及血管穩不穩定。
皮膚乾、刺，洗完臉又緊繃時，清潔和保養也要一起調整。溫和清潔、減少搓揉、適當保濕，是照顧皮膚屏障的基本工作。每天仍在反覆刺激皮膚，擦藥時就容易更不舒服。
紅色丘疹、膿疱需要處理發炎；蠕形蟎可能參與的發炎、合併脂漏的脫屑，以及血管擴張造成的紅，各有不同的治療。同一張臉可能同時有幾種問題，治療也就可能需要搭配。
參考資料
British Association of Dermatologists｜Rosacea｜2022
酒糟是症狀會波動的長期疾病，目前無法根治。溫和清潔、保濕、防曬及減少刺激是照護的一部分；發炎治療與改善潮紅的治療有所不同。
酒糟藥膏怎麼選？舒利達、杜鵑花酸在治什麼？
舒利達乳膏（Soolantra，ivermectin 1%）、杜鵑花酸（azelaic acid）和 metronidazole，都是治療酒糟發炎疹子的外用選項，主要改善紅色丘疹與膿疱。
舒利達的效果可能與抗發炎及減少蠕形蟎有關。因此，看蠕形蟎多不多，是在找皮膚發炎可能有哪個因素參與；用藥後要看的變化，是疹子有沒有減少。
杜鵑花酸也有抗發炎作用。若你是從思麗安、思媚認識這個成分，另篇〈酸類潔膚露、思麗安／思媚怎麼選？〉談的是它用於粉刺與痘印的情況。酒糟這裡談的，則是減少發炎疹子。
這些外用藥可能造成乾燥或刺激。藥擦下去刺不刺，和之後疹子有沒有改善，要分開看；如果灼熱、紅腫明顯加重，應聯絡開藥醫師調整處方，別把持續惡化當成藥正在發揮作用。
參考資料
Hampton PJ, et al.｜British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with rosacea 2021｜2021
Ivermectin、metronidazole、azelaic acid 是丘疹膿疱的第一線外用選項，處方時需考量不同產品與劑型的刺激性。
衛生福利部食品藥物管理署｜105–108 年核發新藥許可證清單｜統計至 2019 年
舒利達乳膏的許可證為衛部藥輸字第 027060 號，英文品名 Soolantra 10 mg/g Cream，成分 ivermectin；核准用途為成人酒糟丘疹膿疱發炎病灶的局部治療。
Galderma (U.K.)／emc｜Soolantra 10 mg/g Cream：產品特性摘要｜2024
Ivermectin 治療酒糟發炎病灶的機轉可能涉及抗發炎與對蠕形蟎的作用；局部灼熱、刺激及皮膚炎是可能的不良反應，嚴重惡化須調整治療。
臉紅又脫屑，合併脂漏要一起治嗎？
合併脂漏性皮膚炎時，這一部分也有治療的空間。鼻翼兩側、眉毛或頭皮反覆泛紅、脫屑，是值得留意的表現。
我在前一篇提過，如果合併脂漏，皮屑芽孢菌參了一腳的機率就蠻高，那也許可以試著一起處理。
皮屑芽孢菌是酵母菌。脂漏的治療可以用外用抗黴菌藥減少這類菌，改善脂漏造成的發炎、脫屑。因此，合併脂漏的人可能同時拿到不同用途的藥：一種處理酒糟的疹子，另一種處理脂漏。
參考資料
DermNet｜Seborrhoeic dermatitis｜2024 更新
脂漏常影響頭皮、鼻唇溝及眉毛等部位；Malassezia 酵母菌可能參與發炎。外用抗黴菌藥是治療選項之一。
酒糟什麼時候需要吃口服藥？
發炎疹子較多、較嚴重，或外用治療控制不夠時，醫師可能加入 doxycycline 等口服藥。這類藥雖然歸在抗生素，治療酒糟時很重要的作用是減少發炎。
口服藥和藥膏可以一起用。追蹤時看新疹子是否減少、原有疹子是否退下來，以及有沒有副作用，再決定療程。症狀控制後，可以調整成較簡單的維持治療，減少不必要的長期口服抗生素使用。
參考資料
American Academy of Dermatology｜Rosacea: Diagnosis and treatment｜2024
外用不足時可加入口服治療；低劑量 doxycycline 可用於抗發炎。酒糟控制後，可轉為維持治療。
Hampton PJ, et al.｜BAD rosacea guideline｜2021
較嚴重的丘疹膿疱可使用口服抗生素；持續治療須衡量效益與風險，盡可能避免不必要的長期使用。
酒糟雷射能改善什麼？擦藥後還紅也能處理嗎？
一直留在臉上的紅，以及看得到的細小血管，是血管雷射與脈衝光的治療目標。常見選項包括染料雷射和脈衝光（IPL）。
疹子消了，擴張的血管還在，臉就可能繼續紅。這時針對血管的治療，可以處理消炎後仍留下的那一部分。
持續泛紅也有暫時收縮血管的外用藥可用，藥效消退後紅會逐漸回來，部分人也會出現泛紅加劇。血管雷射與脈衝光則用來減少可見血管及持續泛紅，日後仍可能形成新的血管。
療後可能暫時更紅、出現紫斑，也有燙傷、色素改變或留下疤痕的風險。術後照護與防曬是療程的一部分。
參考資料
Hampton PJ, et al.｜BAD rosacea guideline｜2021
持續臉部紅斑可考慮外用血管收縮藥、染料雷射、Nd:YAG 雷射或脈衝光；外用退紅藥有紅斑加劇的通報。
American Academy of Dermatology｜Lasers and lights: How well do they treat rosacea?｜頁面未標更新年
光電治療可改善可見血管；日後可能形成新血管。療後可暫時泛紅或出現紫斑，操作與術後防曬影響安全性。
酒糟好轉後，還需要繼續治療嗎？
有些人需要維持用藥，清潔、保濕與防曬則要繼續。皮膚恢復穩定後，維持治療可以比發作時簡單，保留哪些藥、用多久，依前一次的治療反應調整。
也留意自己是不是碰到熱、日曬、酒精或特定食物就容易發作。從實際有反應的誘因調整，才知道日常生活裡哪些改變有用。
治療的變化可以分開記：疹子是不是少了、平常的紅有沒有淡、刺痛有沒有減輕。疹子已經退了，剩下血管的紅；或紅淡了，仍然乾刺，都會讓下一步的處理不同。
參考資料
American Academy of Dermatology｜Rosacea: Diagnosis and treatment｜2024
控制後的維持治療可減少治療項目；皮膚照護、防曬及管理誘因有助維持效果。
酒糟也會讓眼睛不舒服嗎？
會。酒糟有時會影響眼睛；新出現的眼睛紅、異物感，也需要儘快就醫評估。若有眼痛、畏光或視力模糊，應儘速就近看眼科或急診。
參考資料
NHS｜Rosacea｜2023
酒糟患者出現眼部不適，尤其眼痛、畏光、視力模糊等症狀，須儘快評估可能的角膜炎。