臉上小顆粒擠不出來，常見是閉鎖粉刺、粟粒腫（俗稱脂肪粒）或皮脂腺增生。三種擠不出來的原因不一樣：
- 閉鎖粉刺：膚色、一整片粗粗的，多在額頭和下巴。毛孔的出口被角質蓋住，自己擠很難出來。
- 粟粒腫：白白硬硬的一小顆，多在眼周和臉頰。它是一個沒有出口的小囊。
- 皮脂腺增生：淡黃色、軟軟的，中間凹一點。它沒有塞住，是皮脂腺本身變大。
額頭、下巴一整片粗粗的，是閉鎖粉刺嗎？
可能是。閉鎖粉刺（白頭粉刺）是膚色的小凸起，不紅也不痛，常一整片長在額頭和下巴。
毛孔裡的皮脂和角質本來會從開口排出去。閉鎖粉刺的開口被一層角質蓋住，裡面的東西排不出去，越積越多，就鼓成一顆。蓋子沒打開，自己從外面擠，裡面的東西很難出來。
皮膚科最常先問的是：粉刺變多之前，有沒有換過保養品？髮油、卸妝油也算。髮油會沾到額頭和髮際，額頭正是閉鎖粉刺常長的地方。如果用的東西會塞住毛孔，又一邊拚命去角質，等於一邊製造粉刺、一邊試著代謝它，粉刺就會一直反覆冒出來。
參考資料
- AAD｜Acne: Signs and symptoms｜未標更新日期：油脂與死去的皮膚細胞堵住毛孔開口，會形成白色或膚色的凸起，稱為白頭粉刺。原文
- DermNet｜Comedonal acne｜2014：粉刺型痘痘最常出現在額頭與下巴；油性髮蠟、部分化粧品成分與皮膚過度含水都會促成粉刺。原文
- AAD｜Are your hair care products causing breakouts?｜未標更新日期：髮品裡的油會堵塞毛孔，在髮際和額頭冒出白頭粉刺與細小凸起。原文
閉鎖粉刺要怎麼處理？
先找出讓粉刺變多的那一罐，換掉。
外用 A 酸（例如 adapalene、tretinoin）要薄薄擦滿整個容易長的地方，不是只點在看得到的那幾顆上。它處理的是毛孔開口角質堆積的過程，包括還沒浮出來、肉眼看不到的小粉刺，所以要整區擦。效果來得慢，大約六到八週，才看得出變化。
想先把現有的清掉，可以做海菲秀（Hydrafacial）、酸類煥膚，或請醫護人員清粉刺。
參考資料
- AAD｜Adult acne treatment dermatologists recommend｜2023：痘痘藥要擦在所有容易長痘的皮膚上，不只擦在已經冒出來的痘痘。原文
- Canavan TN et al.｜Optimizing Non-Antibiotic Treatments for Patients with Acne: A Review｜2016：外用 A 酸類讓毛囊角化恢復正常，作用在粉刺形成的最早階段。原文
- AAD｜Acne: Diagnosis and treatment｜2024：痘痘治療通常至少要六到八週才開始看到改善；化學換膚可移除堵塞毛孔的死去皮膚細胞與多餘油脂。原文
- AAD｜Pimple popping: Why only a dermatologist should do it｜2023：皮膚科可用無菌器械清除黑頭與白頭粉刺。原文
- Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology｜Efficacy and Tolerability of HydraFacial Clarifying Treatment Series in the Treatment of Active Acne Vulgaris｜2022：20 人的開放研究，一系列海菲秀淨化療程（合併酸類、吸除與藍光）後，整體痘痘評分改善。原文
白白硬硬的「脂肪粒」是什麼？為什麼擠不出來？
白白硬硬、一兩毫米的一小顆，像白色小珍珠，常長在眼周和臉頰，可能是粟粒腫（俗稱脂肪粒）。大家叫它脂肪粒，但裡面裝的其實是角質，不是油。
粟粒腫是皮膚表面底下一個裝滿角質的小囊，整顆被表皮封在底下，沒有出口，所以從外面擠，角質出不來。
皮膚受過傷（例如燙傷）、做過雷射，或擦過類固醇藥膏，之後都可能冒出來。
門診會用細針開一個小口，把它挑出來。表面開了口，裡面的角質才出得來。自己在家挑，可能感染，也可能留疤。
參考資料
- Primary Care Dermatology Society｜Milia｜2023：粟粒腫是直徑 1 到 2 毫米、多為白色的小球，就在皮膚表面底下，最常見於眼皮與臉頰；燙傷、磨皮等皮膚損傷後可能出現；可用無菌針或刀尖挑破表面，再把內容物擠出。原文
- StatPearls｜Milia｜2023：粟粒腫是位於表皮下、中央填滿角質的小囊腫，摸起來硬。原文
- DermNet｜Milia｜2009：後天的粟粒腫可在燙傷、磨皮、起水泡的皮膚病之後出現，少數與外用類固醇等藥物有關。原文
- Sullivan SA, Dailey RA｜Complications of laser resurfacing and their management｜2000：雷射換膚術後的可能併發症包括粟粒腫。原文
眼睛下面一顆顆膚色的，也是脂肪粒嗎？
不一定。眼睛周圍和脂肪粒長得像的，還有另一種叫汗管瘤。它多半是膚色的，常長在下眼皮。
汗管瘤是汗腺導管的細胞長多了，在真皮裡長成一團細小的管子，本身就是皮膚組織，不像粟粒腫包著一團可以挑出來的角質，所以用針也挑不出東西，要給醫師看。
參考資料
- DermNet｜Syringoma｜2024：汗管瘤是源自汗腺導管的良性腫瘤，通常膚色，好發於下眼皮與臉頰；組織上是真皮內的小管與上皮細胞索；鑑別診斷包括粟粒腫。原文
淡黃色、中間凹一點的小顆粒是什麼？
可能是皮脂腺增生。它長得像迷你甜甜圈，摸起來軟軟的，大多長在額頭、臉頰和鼻子，比較常長在三十多歲以後、油性肌的人身上。
皮脂腺長在毛孔旁邊，負責分泌皮脂。皮脂腺增生是腺體本身變大，一圈腺體鼓起來，圍著中間的毛孔開口，所以中間看起來凹一點。它裡面沒有卡住的東西，你擠到的是皮脂腺本身，所以擠不太出東西。它也不會自己消。
在意外觀的話，可以讓醫師評估電燒或雷射。電燒、雷射處理的是已經長出來的那幾顆，其他皮脂腺照樣可能變大，所以處理完，別的地方還可能長出新的。
參考資料
- Australasian College of Dermatologists｜Sebaceous hyperplasia｜2024：皮脂腺增生是柔軟、淡黃色、中央有小凹的小丘，典型長在額頭、臉頰與鼻子，常見於中年以後；不治療通常會持續多年；在意外觀可用輕度燒灼、電熱或雷射處理。原文
- StatPearls｜Sebaceous Hyperplasia｜2023：變大的皮脂腺小葉圍繞中央導管，中央的凹陷就是毛囊開口。原文
- Dubai Health Authority｜Clinical Guidelines for Virtual Management of Acne｜2024：皮脂腺增生常見於有油性肌病史的成人。原文
- Cureus｜Sebaceous Hyperplasia of the Face: A Case Report｜2024：治療後，其他部位日後仍可能長出新的病灶。原文
擠不出來的小顆粒，硬擠會怎樣？
自己硬擠，最容易把皮膚擠破，手上的細菌跑進去會發炎；擠的力道本身也會讓發炎更厲害。發炎消了以後，還可能留下暗沉或疤。
參考資料
- AAD｜Pimple popping: Why only a dermatologist should do it｜2023：自己擠痘可能讓手上的細菌造成感染，把內容物推向深處而加重發炎，使痘痘更明顯、更痛，並可能留下永久的疤。原文
- AAD｜Adult acne treatment dermatologists recommend｜2023：痘痘發炎消退後，可能留下深色的色素沉著。原文
哪些小顆粒要給皮膚科看？
有一顆出現這些變化，先給皮膚科看：
- 越長越大
- 表面破皮
- 很容易流血
這三項要特別看，是因為有些皮膚癌一開始也像一顆小顆粒。皮脂腺增生是良性的，但基底細胞癌早期也常是一顆小小、帶光澤的凸起，有時和它很像。基底細胞癌通常長得慢，可能輕輕一碰就流血，表面破了好不了，或是一再結痂、破開。