凹洞痘疤有改善空間，但已經凹下去的皮膚，通常無法靠一條藥膏恢復平整。雷射等治療可以讓疤痕比較不明顯，效果要看凹洞的深度、形狀與皮下是否有沾黏。
留下的是顏色，還是真的凹下去？
痘痘退了以後，留在原位的紅色、棕色或黑色痕跡，和摸起來或側光下看得到的凹洞，是不同的問題，也可能同時存在。
顏色會隨時間逐漸淡化，有些可以藉由藥物或光電治療改善；凹洞則涉及真皮膠原流失及纖維組織的變化，皮膚的支撐結構已經改變。
參考資料
- DermNet｜Acne scarring｜2023：區分痘痘後色素、泛紅與萎縮性疤痕，說明膠原及纖維組織變化。原文
痘疤藥膏有用嗎？
如果困擾主要是黑色、棕色痘印，處理色素沉著的外用藥可能有幫助，像杜鵑花酸（例如思麗安、思媚）的用途就包括這類問題。這和讓深凹洞重新長回原來的高度，是兩件事。
對某些輕微疤痕，外用 A 酸或水楊酸也可能改善外觀；但把這個效果期待在很深的洞、或被纖維組織往下拉住的凹陷上，通常會失望。市面上標示「除疤」的產品，適用的疤痕類型也可能不同，買之前要先看它處理的是色素、凸起，還是凹陷。
參考資料
- AAD｜Acne scars: Consultation and treatment｜未核實更新年：輕微疤痕可能使用外用 retinoid 或 salicylic acid；治療須依疤痕類型選擇。DermNet｜Azelaic acid｜2022：杜鵑花酸可處理痘痘及發炎後色素沉著。AAD；DermNet
還在長深層痘痘時，先控制發炎
如果臉上持續長紅腫、疼痛的深層痘痘，新的疤痕可能還在形成。這時治療重點會先放在控制痘痘，等活動性痘痘穩定，再安排主要的凹疤療程。
我在痘痘產品篇提過，希望痘痘治療做到的是後面少長新痘；容易留疤的深層囊腫，需要積極處理發炎。這也是痘痘治療時，需要一起處理的事。深層發炎還在反覆發作，新的凹疤就可能繼續增加。
參考資料
- AAD｜Acne scars: Consultation and treatment｜未核實更新年；DermNet｜Acne scarring｜2023：一般先控制持續發作的痘痘，以減少新疤，再規劃疤痕治療。AAD；DermNet
為什麼有人打雷射，還需要搭配別的處理？
凹洞的問題有時在表面，有時還有深處的拉扯。
- 寬而淺、表面高低不平的疤，可能透過雷射重建表面、刺激膠原重塑，讓落差減少。
- 波浪狀的滾動型凹疤，有些底下被纖維束拉住，會考慮用皮下鬆解處理拉扯；只處理表面，凹陷可能仍然存在。
- 又窄又深的冰鑿型凹洞，或邊界明顯、較深的箱車型疤，可能需要局部化學重建或小範圍手術等處理。
同一張臉常混合幾種疤痕，因此療程可能分階段、搭配不同方式。局部酸類重建需要控制施作位置及深度，自己拿酸往凹洞點，可能造成灼傷、色素改變或更多疤痕。
參考資料
- DermNet｜Acne scarring｜2023；TCA CROSS｜2018：凹疤分型、皮下鬆解及局部化學重建的作用與限制，化學重建亦可能造成色素變化、潰瘍或新的疤痕。凹疤治療；TCA CROSS
做完之後，可以期待什麼改變？
比較合理的目標，是凹洞變淺、邊緣比較柔和，整體表面看起來較平順；目前的治療很難保證把痘疤完全消除。膠原重塑需要時間，改善可能要數月才比較看得出來，也可能需要多次治療。
治療後可能有泛紅、反黑，少數可能感染或留下新的疤。近期曬黑、曬傷，過去容易反黑或有唇疱疹，也會影響療程及照護安排，治療前就要告知。
一份清楚的治療安排，應該說明這次主要改善哪一種凹洞、預留多少恢復時間，以及隔多久再判斷效果。