# 兩頰的斑擦了美白還是在？雀斑、曬斑、肝斑、顴骨母斑怎麼分 兩頰的斑擦美白沒用，可能是色素藏在真皮。皮膚科醫師柯人玄說明雀斑、曬斑、肝斑、顴骨母斑怎麼分，肝斑可以打雷射嗎，以及為什麼有人打完反而更深。 網址：/articles/freckles-melasma-hori-nevus/　·　作者：柯人玄醫師　·　日期：2026-10-14　·　主分類：美容醫學　·　標籤：斑與色素 兩頰的斑擦了美白還是在，可能是色素藏得比較深。兩頰常見的斑分三類：雀斑和曬斑的色素在表皮，肝斑有些色素掉進了真皮，顴骨母斑的色素在真皮。色素的位置越深，一般的美白保養品越難擦到。 ## 斑為什麼擦美白擦不掉？ 皮膚由外到內分成表皮和真皮。正常皮膚的黑色素細胞住在表皮最底層，做出來的黑色素留在表皮裡，看起來是褐色。肝斑有些色素會從表皮往下掉進真皮；顴骨母斑不一樣，是黑色素細胞本身就長在真皮裡。 色素落得越深，隔著上面那層皮膚看過去，顏色就越偏灰、偏藍。所以同樣是黑色素，雀斑看起來是褐色，顴骨母斑看起來灰灰的。 一般美白保養品的作用，主要是讓黑色素細胞少做一點黑色素，或讓帶著色素的角質早點代謝掉，這兩件事都發生在表皮。真皮裡的色素不會跟著角質脫落，所以位置越深，擦的越難淡掉。 ### 參考資料 **DermNet｜Melasma** 肝斑依色素深度分為表皮型、真皮型與混合型。表皮型邊界清楚、偏深褐，治療反應通常較好；真皮型邊界模糊、淡褐到藍灰，治療反應通常較差；混合型最常見。 [查看原始資料](https://dermnetnz.org/topics/melasma) **Australasian College of Dermatologists｜Hori's naevus｜2024** 正常皮膚的黑色素細胞只在表皮與毛囊；黑色素細胞出現在真皮時，稱為真皮黑色素細胞增生，顴骨母斑是其中一種。黑色素位置越深，看起來就從黑褐轉為藍灰。 [查看原始資料](https://www.dermcoll.edu.au/atoz/horis-naevus/) **Rachmin I, et al.｜Topical treatment strategies to manipulate human skin pigmentation｜2020** 多數外用淡斑成分針對表皮的色素：hydroquinone 等抑制酪胺酸酶、減少黑色素生成，A 酸類加快角質細胞更新並減少黑色素體轉移。 [查看原始資料](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7442613/) ## 一點一點的小斑，是雀斑還是曬斑？ 雀斑通常從小就有，皮膚白的人比較容易長，曬了會變深。曬斑比較晚才出現，長在顴骨、手背這些常被曬到的地方，是日曬一年一年累積出來的。 [![肩膀皮膚上散布許多淡褐色的小點，大小不一、邊緣清楚](/assets/freckles-melasma-hori-nevus-01.jpg)](/assets/freckles-melasma-hori-nevus-01.jpg) 雀斑：一點一點的淡褐色小斑，散在常曬到的地方。 [![手背上布滿深淺不一的褐色斑點，邊緣清楚，有的連成一小片](/assets/freckles-melasma-hori-nevus-02.jpg)](/assets/freckles-melasma-hori-nevus-02.jpg) 曬斑：長在手背這類常被曬到的地方。 圖片來源：[Alain Gérard](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lentigo_s%C3%A9nile.jpg)／Wikimedia Commons，[CC BY-SA 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) 想分辨的話，可以看冬天。過完一個冬天會淡一點的，比較像雀斑；曬斑不太會跟著季節變淡。雀斑的顏色跟著日照走，太陽一曬，黑色素細胞就多做黑色素，冬天日照少，顏色就退一些。曬斑是長年日曬留下的固定變化，那一小塊皮膚一直多做、多留黑色素，日照少了也還在。 想淡化的話，可以打皮秒雷射。皮秒雷射用極短的脈衝打在色素上，把色素震碎，再由身體慢慢清掉。雀斑和曬斑的色素比較淺，反應通常不錯。 但雷射打掉的是已經長出來的斑，之後還是可能再長，所以防曬要繼續做。防曬乳全臉大約擠一枚十元硬幣的量，在戶外每兩小時補一次。防曬係數是用足量的防曬乳測出來的，實際擦得比測試時薄，擋到的就比標示少。 ### 參考資料 **DermNet｜Brown spots and freckles** 雀斑從幼年開始出現，在皮膚白、尤其紅髮的孩子很常見；夏天明顯，冬天大幅變淡或消失。顏色來自角質細胞裡累積的黑色素，黑色素細胞的數量沒有增加。 [查看原始資料](https://dermnetnz.org/topics/brown-spots-and-freckles) **DermNet｜Solar lentigo** 曬斑由長期紫外線曝曬造成，多見於中年以上，長在手背、前臂等常曬部位，亞洲人常長在臉上。和冬天會消失或明顯變淡的雀斑不同，曬斑全年都在。治療後需要嚴格防曬，以免復發。 [查看原始資料](https://dermnetnz.org/topics/solar-lentigo) **Mardani G, et al.｜Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials｜2025** 整理曬斑治療的臨床試驗。皮秒雷射的研究中，多數患者有明顯改善，發炎後色素沉著也比 Q 開關雷射少；納入的試驗多半規模小。 [查看原始資料](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11948172/) **紀敏慧（長庚皮膚科）｜揮別斑點憂愁～迎接完美面容｜2019** 雀斑較常發生在膚色淺的人，發生年齡較小，日曬會惡化；曬斑和日曬相關，發生年齡較長，最常長在臉上和手臂；兩者都可用皮秒雷射治療。防曬標準用量是每平方公分 2 毫克，全臉約需 10 元硬幣大小；戶外活動建議每 2 小時補擦一次。 [查看原始資料](https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/1901012.pdf) **DermNet｜Basic photobiology** 防曬係數由人體測試得出。實際使用時防曬乳擦得比測試時薄，又會被摩擦、流汗或洗掉，保護效果通常比防曬係數預期的低。 [查看原始資料](https://dermnetnz.org/cme/phototherapy/basic-photobiology) ## 兩頰各有一大片，是肝斑嗎？跟肝有關係嗎？ 肝斑常常左右對稱，邊緣模糊，像墨水暈開，最常長在兩頰，也可能在額頭、上唇。名字裡有「肝」，是因為顏色像豬肝，和肝好不好沒有關係。 它常在懷孕或吃避孕藥之後冒出來，或是變得更深。 [![一側臉頰到顴骨下方一大片邊緣不規則、深淺不一的褐色斑，眼睛位置有白色圓形遮罩](/assets/freckles-melasma-hori-nevus-05.jpg)](/assets/freckles-melasma-hori-nevus-05.jpg) 肝斑：臉頰到顴骨下方一大片褐色，邊緣模糊、連成一片，不是一點一點的小斑。 圖片來源：[Al-Mamoori A, et al.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12498491/)，J Cosmet Dermatol 2025，[CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，經裁切 表皮和真皮之間有一層基底膜，像守門員一樣把色素擋在表皮。用力搓臉、長時間待在悶熱的地方，或打太強的雷射，都可能傷到這層膜。這層膜受傷以後，色素會往下掉進真皮，顏色變深，也更難處理。有研究在肝斑皮膚的切片裡看到基底膜受損，也看到帶著色素的細胞往真皮突出。 ### 參考資料 **DermNet｜Melasma** 肝斑是兩側、邊界不規則的淡褐到深褐色斑，常見於兩頰、額頭、鼻子與上唇。懷孕和含雌激素、黃體素的避孕藥，和約四分之一的女性患者有關。 [查看原始資料](https://dermnetnz.org/topics/melasma) **成大醫院皮膚部 曾怡倫、楊朝鈞｜擺脫「斑」煩惱：認識肝斑｜2025** 肝斑的名稱來自斑的顏色像肝臟，並不是肝功能不好造成；常見於 20 到 40 歲女性，臉上對稱的棕色或灰褐色斑。誘發因素包括紫外線、懷孕與避孕藥等荷爾蒙變化、遺傳、不當的保養品或化妝品，以及過度清潔、熱敷這類慢性發炎。 [查看原始資料](https://newsletter.hosp.ncku.edu.tw/p/405-1049-270939,c31276.php?Lang=zh-tw) **Torres-Álvarez B, et al.｜Histochemical and immunohistochemical study in melasma: evidence of damage in the basal membrane｜2011** 比較 48 位患者的肝斑皮膚與周邊或避光皮膚的切片。肝斑處可見許多帶色素的基底細胞往真皮突出，多數樣本有基底膜受損；作者認為基底膜受損可能讓黑色素細胞與黑色素掉進真皮。 [查看原始資料](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21317614/) ## 肝斑可以打雷射嗎？ 可以，但不是第一步。肝斑要先穩住，再處理。 自己能做的，是少給它刺激。防曬之外，洗臉、卸妝都輕輕來，也別刮痧、泡三溫暖，摩擦和熱都可能傷到基底膜。 來路不明的美白霜不要擦，有些含汞。台灣的化粧品依法不能含汞，要小心的就是這種來路不明的產品。汞會壓住黑色素的製造，所以剛擦時皮膚會變白，之後反而可能變黑。 皮膚科能做的，是先擦醫師開的淡斑藥，需要時醫師會再加口服藥。淡斑藥主要是讓黑色素細胞少做一點黑色素，先把還在冒出來的色素壓下來。 等斑穩定下來，自費療程我會選媚必提．淨透煥膚術或皮秒。媚必提．淨透煥膚術是用聚焦超音波儀器 Ultraformer MPT 做的肝斑療程。 這些療程排在藥物後面，是因為肝斑怕刺激：太強的雷射可能傷到基底膜，肝斑本身也可能被雷射刺激得更深。 ### 參考資料 **American Academy of Dermatology｜Melasma: Diagnosis and treatment｜2022** 皮膚科治療肝斑常用 hydroquinone、tretinoin 合併弱效類固醇，或三種成分的複方乳膏；其他治療無效時，研究顯示 tranexamic acid 能減少肝斑。已經用藥並做好防曬的人，少數研究發現加上雷射或光療可以讓效果更好。 [查看原始資料](https://www.aad.org/public/diseases/a-z/melasma-treatment) **DermNet｜Melasma** 雷射與換膚治療肝斑要小心，有讓肝斑惡化或造成發炎後色素沉著的風險。 [查看原始資料](https://dermnetnz.org/topics/melasma) **Liang S, et al.｜Comparison of the efficacy and safety of picosecond Nd:YAG laser (1,064 nm), picosecond alexandrite laser (755 nm) and 2% hydroquinone cream in the treatment of melasma｜2023** 排除活動期肝斑的 59 位女性，隨機接受 1064 nm 或 755 nm 皮秒雷射（每 4 週一次、共 3 次）或 2% hydroquinone 乳膏。三組肝斑嚴重度都下降，1064 nm 組改善最多；各組約 5% 出現發炎後色素沉著，1 到 6 個月內消退。 [查看原始資料](https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2023.1132823/full) **U.S. Food and Drug Administration｜Skin Product Safety** 美白產品加入 hydroquinone 或汞，是為了減少皮膚製造黑色素；美國已禁止在美白產品中使用汞。 [查看原始資料](https://www.fda.gov/consumers/skin-facts-what-you-need-know-about-skin-lightening-products/skin-product-safety) **U.S. Food and Drug Administration｜護膚產品安全（中文版）｜2022** 使用含汞的護膚產品，可能造成棕灰色的皮膚變色、皮疹與感染，以及眼睛、肺、腎臟與神經系統的損害。 [查看原始資料](https://www.fda.gov/media/162673/download) **全國法規資料庫｜化粧品衛生安全管理法 第 6 條** 化粧品不得含有汞、鉛或其他經中央主管機關公告禁止使用的成分；技術上無法避免、而且對健康無害的微量殘留除外。 [查看原始資料](https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawSingle.aspx?pcode=L0030013&flno=6) ## 顴骨上灰灰的小點，為什麼打了好幾次還在？ 可能是顴骨母斑。它多半在二三十歲以後才冒出來，過完冬天也不會變淡。它的黑色素細胞長在真皮裡，所以顏色偏灰褐、灰藍。 [![顴骨處聚集許多灰褐色的小點，有的分開、有的連成一片，周圍皮膚可見毛孔](/assets/freckles-melasma-hori-nevus-04.jpg)](/assets/freckles-melasma-hori-nevus-04.jpg) 顴骨母斑：顴骨上一點一點灰褐色的小斑，聚成一片。 圖片來源：[Ishii K, et al.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12723271/)，JAAD Case Reports 2026，[CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，經裁切 它是一點一點的小斑，看起來很像雀斑，所以常被當成雀斑來打。用打雀斑的方式打了好幾次，斑還是在。 它也可以打皮秒，但要換成處理深層色素的設定。通常要打好幾次，間隔由醫師看反應調整。打雀斑的設定針對的是表皮的色素；顴骨母斑的色素細胞在真皮，雷射要選打得到真皮的波長和能量。 ### 參考資料 **Australasian College of Dermatologists｜Hori's naevus｜2024** 顴骨母斑是兩側對稱、灰褐到藍灰的小斑，多在顴骨，通常成年後出現，最常見於中年亞洲女性；可能被誤認為肝斑，或和肝斑同時存在。雷射治療通常需要多次，治療後可能暫時變深，合併肝斑時這個風險可能增加。不治療會持續終身。 [查看原始資料](https://www.dermcoll.edu.au/atoz/horis-naevus/) **Chua KR, et al.｜Efficacy and Safety of 755-nm Picosecond Alexandrite Laser for Acquired Bilateral Naevus of Ota-Like Macules (Hori Naevus): A Systematic Review and Meta-Analysis｜2026** 納入 6 篇研究、318 位患者。755 nm 皮秒雷射治療顴骨母斑，清除程度隨治療次數增加，通常需要多次治療；約兩成患者出現發炎後色素沉著，都是暫時的。 [查看原始資料](https://doi.org/10.1111/ajd.70203) **紀敏慧（長庚皮膚科）｜揮別斑點憂愁～迎接完美面容｜2019** 顴骨母斑呈斑點分佈在兩側顴骨，深藍或深灰色，需以紅寶石或皮秒雷射多次治療。 [查看原始資料](https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/1901012.pdf) ## 朋友打一次就淡，為什麼自己打了反而更深？ 朋友的斑如果是雀斑或曬斑，色素淺，打皮秒的反應本來就比較好。自己打完變深，常見的原因是反黑。 雷射會在皮膚引起發炎，發炎會刺激黑色素細胞多做黑色素，打過的地方就暫時變深。這是雷射後暫時的反應，通常幾個月後會慢慢退。 但有些人臉上肝斑和顴骨母斑一起長，打雷射更容易反黑。肝斑本身也可能被雷射刺激得更深。 所以打之前，先讓醫師看清楚是哪幾種。 ### 參考資料 **DermNet｜Postinflammatory hyperpigmentation** 表皮發炎會刺激黑色素細胞製造更多黑色素；雷射、換膚等處置也可能造成。膚色較深的人比較常見，顏色也較深、持續較久。 [查看原始資料](https://dermnetnz.org/topics/postinflammatory-hyperpigmentation) **Yang X, et al.｜A retrospective study of 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser therapy for acquired bilateral nevus of Ota-like macules｜2023** 110 位接受 1064 nm Q 開關雷射的顴骨母斑患者中，10% 出現發炎後色素沉著，3 到 6 個月內消退。合併肝斑者發生比例 33.3%，沒有合併的 5.4%；合併肝斑的 18 人中，9 人雷射後肝斑變深。 [查看原始資料](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10155852/) **Wang B, et al.｜Induction of melasma by 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser therapy for acquired bilateral nevus of Ota-like macules (Hori nevus)｜2016** 1268 位接受 1064 nm Q 開關雷射的中國顴骨母斑患者中，24.0% 合併肝斑；這些合併肝斑的患者，89.5% 在雷射後肝斑變深。 [查看原始資料](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26777390/) ## 什麼樣的斑要先給皮膚科看？ 有這些情形，先給皮膚科看： - 突然變大 - 顏色不均勻 - 邊緣不規則 - 會流血 這幾點是皮膚科分辨黑色素瘤時看的警訊。 ### 參考資料 **American Academy of Dermatology｜What to look for: ABCDEs of melanoma** 黑色素瘤的警訊包括邊緣不規則、顏色不均，以及大小、形狀或顏色的改變；斑點出現變化、發癢或流血時，建議給皮膚科醫師檢查。 [查看原始資料](https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/abcdes-melanoma) ## 延伸閱讀 - [脖子黑黑一圈洗不掉，是沒洗乾淨嗎？跟血糖有關嗎？](/articles/dark-neck-acanthosis-nigricans/)：脖子黑黑一圈怎麼洗都洗不掉，多半不是沒洗乾淨。皮膚科醫師柯人玄說明怎麼用藥局的酒精棉片在家分辨陸地樣皮膚病、發炎後色素沉澱與黑色棘皮症，以及黑色棘皮症為什麼要檢查血糖。 - [皮秒雷射｜皮膚科診間裡的黑科技](/articles/picosecond-laser-prose/)：皮膚科醫師柯人玄的散文：皮秒雷射用某些波長的光讓黑色素共振、粉碎，他覺得這像科幻小說，也像黃立行的〈音浪〉。本頁收錄九張圖卡與原文全文。 - [臉上的小洞是毛孔粗大還是痘疤凹洞？怎麼分，處理差在哪](/articles/enlarged-pores-or-acne-scars/)：臉上一個個小洞，可能是毛孔粗大，也可能是以前長痘留下的凹疤。皮膚科醫師柯人玄說明毛孔和痘疤凹洞怎麼從深度與形狀分辨、為什麼兩者的處理方式不同、同一張臉怎麼分區處理，以及怎麼知道有沒有變好。 --- 柯人玄醫師｜皮膚專科